基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在新醫(yī)改中扮演重要角色。

2008年10月１４日，發(fā)改委全文公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注的醫(yī)改新方案初步展現(xiàn)在公眾面前。

《征求意見(jiàn)稿》在談到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循的基本原則時(shí)，首先提到“堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”，并指出堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

四大體系保障總目標(biāo)　　

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部部長(zhǎng)葛延風(fēng)表示，包括城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療在內(nèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的突破口。我國(guó)的基本國(guó)情決定了中國(guó)在衛(wèi)生干預(yù)重點(diǎn)方面必須立足于預(yù)防，立足常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和干預(yù)，這只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；絕大部分的健康問(wèn)題可以在社區(qū)解決。

事實(shí)上，《征求意見(jiàn)稿》中明確指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是，“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！辈?qiáng)調(diào)，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的四位一體基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成、配套建設(shè)、協(xié)調(diào)發(fā)展。

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，醫(yī)改的根本目的是要讓老百姓得到實(shí)惠，《征求意見(jiàn)稿》提出建設(shè)四大體系扭轉(zhuǎn)了過(guò)去改革中出現(xiàn)的政策不配套局面，具有較強(qiáng)的可操作性。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)也被提到了十分重要的位置，《征求意見(jiàn)稿》提出，將建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)還提出了，要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

“醫(yī)”、“藥”、“保”相輔相成　　

以農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體的公共衛(wèi)生服務(wù)體系以及基層醫(yī)療服務(wù)體系無(wú)疑是此次醫(yī)改的重點(diǎn)之一。此外，關(guān)于藥品供應(yīng)保障體系的內(nèi)容也引起了專(zhuān)家的高度關(guān)注。醫(yī)改相關(guān)人士表示，基本藥物是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，建立國(guó)家基本藥物制度是政府對(duì)公民權(quán)利的保證，同時(shí)也是對(duì)基本醫(yī)療體系的一種保障。

另一方面，基本醫(yī)療體系也需要保證藥品供應(yīng)保障體系的有效運(yùn)行。相關(guān)專(zhuān)家分析，如果醫(yī)院無(wú)法保證基本藥物的使用率，則基本藥物的控制藥費(fèi)、促進(jìn)合理用藥的政策目標(biāo)都將難以實(shí)現(xiàn)，因而新醫(yī)改方案中對(duì)醫(yī)院使用基本藥物做出了嚴(yán)格的規(guī)定：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

關(guān)于醫(yī)療保障體系，《征求意見(jiàn)稿》指出，要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。并提出隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)教研室程曉明教授認(rèn)為，基本醫(yī)療保障的完善肯定會(huì)為基本醫(yī)療體系注入更多的活力，目前我國(guó)三大醫(yī)療保障體系也已經(jīng)確立，但要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一還有很多工作要做。

加大投入重心在基層　　

“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高?！笔切箩t(yī)改方案相對(duì)于以往的一大亮點(diǎn)，《征求意見(jiàn)稿》還指出，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

新方案明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，這表明新方案主張由政府主導(dǎo)，并發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的參與作用。此外，《征求意見(jiàn)稿》提出建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，中央政府和地方政府都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系主任陳少賢教授認(rèn)為，要落實(shí)各級(jí)財(cái)政投入，最好能以法律形式固定下來(lái)，避免政府在衛(wèi)生投入方面的隨意性。此前，江蘇省公開(kāi)發(fā)布了全國(guó)首部社區(qū)衛(wèi)生地方性法規(guī)《江蘇省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條例》，《條例》就對(duì)地方政府財(cái)政投入做了詳細(xì)的規(guī)定，如縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃，并逐步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制等；并規(guī)定如果縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)不履行法定職責(zé)的，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令改正，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。相信隨著醫(yī)改方案的最終確定，更多的地區(qū)將會(huì)把財(cái)政投入以法律形式固定下來(lái)。