4月27日，衛(wèi)生部會(huì)同六部委針對(duì)藥品集中采購(gòu)統(tǒng)一管理文件前一時(shí)期征求意見的情況進(jìn)行了研討。記者了解到，部分企業(yè)及行業(yè)協(xié)會(huì)在參與研討時(shí)提議，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的統(tǒng)一。 

而在兩天前的4月25日，北京大學(xué)光華管理學(xué)院召開了“新醫(yī)改與藥品招標(biāo)采購(gòu)政策研討會(huì)”。在此次會(huì)議上，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)王玉洵表示，5月份將出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及其管理辦法。 

與此同時(shí)，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏在此次會(huì)議上也指出，今年下半年抓緊出臺(tái)相應(yīng)的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)政策措施（下稱“基本藥物招標(biāo)采購(gòu)政策”）。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)和基本藥物招標(biāo)相關(guān)文件應(yīng)在3年內(nèi)統(tǒng)一成一個(gè)文件，兩種招標(biāo)合成一個(gè)招標(biāo)。 

而中國(guó)人民大學(xué)物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為：“雖然業(yè)界對(duì)基本藥物制度十分關(guān)注，但目前還沒有看到基本藥物采購(gòu)配送的規(guī)范性文件。基本藥物集中采購(gòu)不要搭醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)的那班車，那班車已經(jīng)出了很多問題?！?nbsp;

盡管文件能否被統(tǒng)一還有爭(zhēng)議，但在基本藥物和非基本藥物配送上仍有望在今年實(shí)現(xiàn)“無縫對(duì)接”。據(jù)悉，衛(wèi)生部正在加緊研究基本藥物和非基本藥物配送的銜接。 

 “二合一”的可能性 

盡管這兩類文件統(tǒng)一已經(jīng)作為一種意見被擺在臺(tái)面上，但兩者的差別遠(yuǎn)比想象的大。 

據(jù)記者了解，基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購(gòu)分離與基本藥物制度建立有密切的關(guān)系。王玉洵就此問題向與會(huì)者解釋：“原來藥品招標(biāo)是大一統(tǒng)的，但從2009年3月份開始將基本藥物采購(gòu)分離出來，按照基本藥物采購(gòu)辦法來采購(gòu)，非基本藥物按照現(xiàn)行藥物采購(gòu)制度進(jìn)行采購(gòu)?！?nbsp;

 “現(xiàn)行藥品集中采購(gòu)要求是縣及縣以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加藥品集中采購(gòu)?；舅幬镏贫痊F(xiàn)在是先從基層開始試點(diǎn)，去年要求30%的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備基本藥物。我認(rèn)為，在參加機(jī)構(gòu)的要求上，兩個(gè)政策是有不同的側(cè)重點(diǎn)的?！蓖跤皲瑫r(shí)表示。 

對(duì)于已經(jīng)分離的招標(biāo)，李憲法表示出支持的態(tài)度。他告訴記者：“基本藥物制度的建立比醫(yī)保制度更加簡(jiǎn)單?；舅幬镎袠?biāo)采購(gòu)早就形成了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織早就進(jìn)行了很多研究，推薦了很多成熟的規(guī)范。有了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，中國(guó)基本藥物制度建立的起點(diǎn)應(yīng)該更高，把一些有普遍意義的制度拿過來與中國(guó)結(jié)合即可?！?nbsp;

然而，由于基本藥物目錄僅出臺(tái)了基層版，因此，尚不具備在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展招標(biāo)的條件，這為兩類文件的統(tǒng)一造成了時(shí)間上的障礙。 

將進(jìn)入統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái) 

基本藥物進(jìn)入縣級(jí)以上醫(yī)院只是時(shí)間的問題，未來的對(duì)接已不可避免。 

談起兩類招標(biāo)采購(gòu)的對(duì)接，于明德指出：“因?yàn)檎恼呤羌裙膭?lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物，也鼓勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)院使用基本藥物，那么，公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物就應(yīng)該一起招標(biāo)，醫(yī)保目錄藥物也應(yīng)在這個(gè)基礎(chǔ)上一起招標(biāo)?！?nbsp; 

面對(duì)基本藥物和非基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的差別，鄭宏把基本藥物與非基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的銜接放在了第一位，他指出：“基本藥物招標(biāo)采購(gòu)文件要和以往出臺(tái)的相應(yīng)文件規(guī)定做好銜接，那就是基本藥物和非基本藥物在省一級(jí)層面上要統(tǒng)一組織、統(tǒng)一交易平臺(tái)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一監(jiān)管。” 

今后，這兩者的銜接將更多地體現(xiàn)在采購(gòu)平臺(tái)上。王玉洵表示：“7號(hào)文件下發(fā)之后要求各省建立非營(yíng)利性采購(gòu)平臺(tái)，據(jù)我們了解，現(xiàn)在全國(guó)31個(gè)省都已經(jīng)建了。平臺(tái)建設(shè)上，基本藥物和非基本藥物都要全部在這個(gè)平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)具體的采購(gòu)工作。” 

據(jù)記者了解，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集采購(gòu)工作規(guī)范（征求意見稿）》要求，政府要建立非營(yíng)利性的藥品采購(gòu)交易平臺(tái)，同時(shí)，政府要確保擁有這個(gè)平臺(tái)的所有權(quán)和使用權(quán)，向免費(fèi)采購(gòu)交易方式過渡。今后兩到三年這個(gè)平臺(tái)在運(yùn)作的時(shí)候，將不能再向企業(yè)收取任何的費(fèi)用。 

配送銜接成難點(diǎn) 

除了納入統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)之外，基本藥物和非基本藥物將在配送上率先實(shí)現(xiàn)銜接。 

據(jù)鄭宏介紹，有些地方把這兩類藥物招標(biāo)政策做了銜接，有的還進(jìn)行了嚴(yán)格的劃分。從總體思路上來說，在基本藥物招標(biāo)過程當(dāng)中，招標(biāo)在選擇生產(chǎn)和配送企業(yè)方面還要繼續(xù)堅(jiān)持?，F(xiàn)在衛(wèi)生部正在加緊研究，力爭(zhēng)使基本藥物和非基本藥物的配送順利銜接。 

然而，在配送商整合上的確存在著現(xiàn)實(shí)的難度。比如：基本藥物可由企業(yè)直接投標(biāo)，但是基本藥物對(duì)配送商的要求和非基本藥物并不一樣，基本藥物在政策上明確提出要招標(biāo)選擇配送企業(yè)，統(tǒng)一進(jìn)行配送，而非基本藥物則要求生產(chǎn)企業(yè)在投標(biāo)的時(shí)候，把配送能力就作為生產(chǎn)企業(yè)必備的條件，不能保證配送的企業(yè)就是不合格的。 

李憲法也對(duì)基本藥物和非基本藥物配送銜接指出了不同的意見。他認(rèn)為，在采購(gòu)模式的設(shè)計(jì)上，基本藥物和非基本藥物的配送要有所區(qū)別，因?yàn)榛舅幬镆鉀Q基層的問題，藥品的使用單位很分散，在配送上尤其是“最后一公里”往往是較難解決的難題，而醫(yī)保藥物主要針對(duì)的是縣級(jí)以上醫(yī)院，分布相對(duì)比較集中。諸如此類在供應(yīng)系統(tǒng)上的較大差別，就使得兩類藥物配送在銜接上存在很大的難度。